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第七篇: 认知障碍症患者的照顾及照顾者的压力处理
来源:失智症照顾手册『中后期』圣雅各福群会健智支持服务中心出版    作者:罗锦注博士、吕帼英    日期:2016年10月08日    浏览量:

编者按: 广东省基督教两会为帮助各地更好举办和完善社会服务工作,与香港基督教爱华会合作开展一些培训、实地学习等工作,收到好的果效。 现将该会十间机构会员的情况介绍给各地教会,下文介绍圣雅各福群会及其健智支持服务中心的失智症照顾手册。 如有开展社会服务事工需要的教会,可与我会或圣雅各福群会联络。


机构简介

网页 : http://www.sjs.org.hk/

 

圣雅各福群会由圣公会何明华会督及热心人士于1949年在香港创办,最初于石水渠街北帝庙的一个偏厅开始儿童工作(圣雅各布儿童会),及至1962年在坚尼地道建成六层高会所,提供儿童及青少年服务、长者服务及复康服务。1987年,本会位于石水渠街的总会大楼落成,服务更趋多元化。本会在1990年开办第 一个湾仔区以外的服务单位(现称中西区长者地区中心),随后陆续在不同地区开拓新服务;单位主要分布于港岛北岸,从西环宝翠园至柴湾兴华邨。近年,由于需求殷切,本会在九龙及新界亦设立不同服务。


现时,福群会在全港有58个服务点;截至2015年底,本会全职约1200多人,兼职约300多人,为不同地区人士提供服务。


圣雅各福群会每年服务超过四百多万人次;服务对像包括幼儿、学童、青少年、成年人、家庭、长者及复康人士等。福群会提供多元化服务,由小区支持至院舍照顾,以配合不同人士的需要。
福群会最初的经费源自教会及热心人士支持,其后获政府资助。此外,本会亦得到不同慈善团体(如香港公益金)、热心人士和企业的捐赠,支持各项服务。2014/2015年度的服务经费约伍亿六仟万港元。

 

圣雅各福群会内地事工部
内地事工部成立于2003年,经过多年发展,有以下五个宗旨:
1. 提供专业服务经验传递及技术支持
2. 输出及发展典型服务模式
3. 建立及维系与内地官方及非政府机构网络
4. 提供服务交流平台
5. 推动内地基督教社会服务

 

内地事工部透过三个策略,包括:
一线督导及顾问服务、训练课程及研讨会、接待内地单位参观本会服务,
向中国内地推广本会成熟及具特色的服务模式,包括持续照顾服务、复康服务及社区工作服务。


如有任何查询,欢迎联络内地事工部主任谭文兴先生。
电邮:oliver.tam@sjs.org.hk  部门电话: +852 39744673 香港手机: +852 93213414  
国内手机: +86 155 4683 8705 QQ: 1627572140 微讯: UncleOliver


1. 一切从认识认知障碍症开始

 

认知障碍症亦称失智症/老人痴呆症,其病征是长者失去记忆力和思维能力,这妨碍长者的社交技巧、工作技能及日常活动能力。认知障碍症不单不是正常老化的过程之一,而且并不一定在每一位长者身上发生。患上认知障碍症的原因是由于脑部不断退化:大约百分之五十五的个案属于亚尔氏痴呆症;百分之二十五至三十五的个案属因中风引致的认知障碍症;而其他原因则占百分之十至十五。由于这病症是不能完全治愈的,所以当长者出现认知障碍症的病征,例如:经常出现短期记忆力变差、滋扰行为及个性突变,及早诊治及介入工作是很重要的。愈早介入,愈能延迟长者日常活动技能的退化,并使照顾者有充足的时间为日后沉重的照顾工作作好准备。


虽然认知障碍症可为长者带来多方面的影响,但病情的转变大致差不多。由于每个人的性格、病发前的健康状况、生活方式都各有不同,所以会有不同的影响。有些人会出现性格上的改变,喜欢与人争吵,情绪不稳,变得很难与人相处。但有些人则会变得沉静,减少社交活动及对外的接触。亦有些人会出现其他健康问题,例如关节痛、糖尿病、视力模糊或听觉受损,以致照顾工作更困难。有些个案更会因这病症而出现财政困难或家庭纠纷等。


长者虽然患上同一疾病,但病情的进展却各有不相同。有些人的病情恶化急速,并不出现所有病征便到达晚期。有些则会从初期开始,经过中期才进入晚期。因此每一个案都有其独特性。

 

基本上认知障碍症可分为三个阶段:初期、中期及晚期,这可协助照顾者能预早知道潜在的问题及对日后的照顾工作作出相应的计划。由于病情发展因人而异,所以病情阶段的划分只是作一个参考。


2. 中期认知障碍症患者的照顾需要

 

当长者的病情进入中期阶段,会因脑部的退化失去自我照顾的意识,出现依赖。当长者的『认知能力」逐渐失去,自我照顾的能力会随之受到影响,日常的需要会因『认知障碍症」而不能『如常」或『适当」地完成。个人基本需要是从『小』便锻炼或在「模仿』之下学会如何照顾自己及『满足」自己日常需要,如个人卫生、饮食或穿衣服等,这些都是一般个人基本需要。但「认知障碍症』长者会因病情由初期进入中期而渐渐『忘记」如何自我照顾。如:早上,要照顾者提醒梳洗、穿衣服;晚上,很抗拒洗澡或换上睡衣等。当长者出现忽略或失去个人意识去照顾自己的日常需要,照顾者便要加强『照顾工作」,除了注意长者的出入安全,其个人基本需要亦要顾及。

 

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職員專心指導患者,關心、細心、聆聽都是十分重要的

 

 

2.1 生理健康

 

身体的机能会随着年纪或因长期病患如高血压、糖尿病而退化。像一般正常的长者,中期认知障碍症长者需要作定期的身体检查,照顾者亦要留意长者的身体各机能有否出现异样,如血压高/低、血糖不稳定、长期便秘或小便出现频密而量不多。现时所服用的药物有否引起副作用,有否出现『头晕』或『头痛」的征状。
中期认知障碍症长者和一般长者的表现会有所不同,如闹情绪或发脾气。因不能『正常地」表达自己身体某一部位不舒服,故行为上会出现情绪不稳定或易激怒。照顾者容易因长者的「异常行为」而忽略长者行为背后的原因。

 

观察细节
1. 找出可解释的诱因,例如长者有否如期服药、进食过饱或份量不足、小便的次数
2. 曾出现感冒或感染风寒;
3. 用手覆盖肚子、脸部出现不开心的表情;
4. 最近医生提议换了新药或加了剂量;

 

处理方法
与长者沟通,用关怀和问候的态度去诱导长者表达出哪一部位不舒服;长者可能拒绝和照顾者合作,这时照顾者需要耐性尝试观察长者的身体移动状态有否表现疼痛,或在闲谈中试图了解长者可否用『语言」表达出来或用『手语』指示身体哪一部位不舒服;


有时中期认知障碍症长者会出现『语言能力」及『表达能力』严重受损,故当身体出现毛病时,会不能正常地表达自己或描述『不舒服』的征状。这时照顾者要从初期照顾的阶段习惯去记录长者的身体健康报告、日常饮食习惯或一般常有的健康问题,如便秘问题是否严重、轻微或没有;水分汲取过多、适中或缺水;服药次数等。


2.2 心理健康
中期失智症长者的心理健康会出现『负面」的征状,其诱因可能是个人性格失去自信和自我价值下降。认知障碍症长者和一般长者一样,需要保持心理健康,否则会影响个人情绪和思维。

 

失去个人信心
逐渐失去记忆是认知障碍症主要征状,长期处于『无记性』、依赖照顾者的『提醒』或『协助』,故长者的自信心会因此而受到影响,对任何事物都表现没有信心。如出外活动,长者没有信心去积极参与,或遇到陌生环境,常表现不安或混乱,故找借口避免出入新环境或参与群体活动等。

 

处理方法
1. 照顾者应协助长者一同参与,让长者有信心地去继续社交活动,当长者习惯了照顾者从旁参与后,他们的病情进入中期时亦能保持社交活动;
2. 避免『品评」长者『无记性』,应以鼓励口脗协助处理日常的事情和诱导长者克服『无记性』的问题,使他们保持自信;
3. 观察长者是否不喜欢群体活动,了解他们的个人喜好或个性,那些会引起长者对某些活动出现『抗拒」或『不知所措』,如唱歌或打球等;
4. 使用赞美的词句,藉此鼓励长者重建信心,继续参与社交活动。与此同时,评估进度亦是十分重要。


情绪低落
中期认知障碍症长者的情绪会常出现不稳定,比较容易『闹情绪」。病情的转变会是主要的因素,当长者进入中期时,其『认知』、『思维』、『判断力」和『理解能力」会出现严重障碍。这时,长者对外界的转变,如天气或照顾者的要求,会出现『冷淡」或『和家人抗拒、不合作」等。情绪不稳定令长者容易失控,有些会出现困扰行为问题,照顾者未能立即找出解决方法去应付。

 

处理方法
1. 认知障碍症长者和一般长者一样会出现『不开心」或『情绪低落」。正常的长者会自我调理、找人倾谈或自行将问题解决;但失智症长者的情绪低落,往往不能自我调节,长期处于低落会出现『抑郁」的征状。如果忽略其需要,未能及早协助走出情绪低落的困境,长者会更退缩,更混乱。这时,照顾者需要协助长者解决困扰的问题,让其情绪回复正常的表现,并且给予适当的辅导。

2. 评估长者是否一个容易『多愁善感』的人,性格上常出现『忧心』,容易感受到外来的负面事情,如看到有关车祸、地震或伤心之事。长者会容易受到感触,顿时变得伤心,有些会突然流泪。一些负面事情或报导,虽说与家人没有甚么关系,但他们亦会因此而伤心,出现情绪低落。

3. 照顾者要注意长者的情绪起伏的诱因,通常会发生于早上、晚上、或当子女回家探访、或因家人上班而要独自留在家中、或最近有亲朋逝世。

4. 中期认知障碍症长者对处理自己的『情绪』是没有『意识」自行调节。反之,其不开心会向照顾者发泄,这时照顾者应耐心了解闹情绪的始末和试图开解长者。

5. 照顾者尝试用平静的心情去聆听或安慰长者,令长者可以舒缓紧张的心情。

6. 找专业人士介入,给予适当的辅导。早期的介入,可以协助照顾者一同处理长者的情绪。

 


表现「不安」或「没有安全感」
中期认知障碍症长者表现不安的行为的次数会频密,对于照顾者定时安慰的需求会有所增加。长者在家中或中心会表现『坐立不安」或『焦虑」的感觉,不太喜欢独自留在家中。有些中期认知障碍症长者的心理健康已出现『不平衡」,如出现不能自我控制的感觉,常感到将有「不愉快」的事情发生,需要照顾者陪伴或开解。

 

中期认知障碍症长者失去理解能力,对突如其来的安排未能实时接受。故对于突发事情(如要出外吃饭、去旅游或去一些陌生的地方)会感到不安。长者的感觉是反映了其内心对外来的新信息、突发的事所产生压力,从而引发『不安』、『不知所措』, 其『失落』的感觉是因为不能有充分时间去了解整件事情,或调节内心的『思维混乱』,照顾者要立即协助长者了解及接受。

 

如照顾者安排与长者出外,但长者可能已忘记曾被告诉将要出外或照顾者认为不需要告知长者。当长者遇上这类事情,这时会产生『不知所措」或『不安』的感觉,不清楚如何处理或表现。如果没有预先为长者作好心理准备,有部份中期认知障碍症长者会实时表现很『情绪化』、『抗拒』、『不合作」或「企图离开』等行为。

 

处理方法
要小心处理中期认知障碍症长者的心理健康,预早通知及不时提醒长者将会发生的事情,让患者有足够的心理预备,否则长者会长期处于
『不开心」,甚至『抑郁」,他们感受到不被『尊重」或没有给予『机会』去了解。

 

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照顾患有认知障碍症的长者是长期而劳心劳力的工作,每天24小时的照顾工作,容易让照顾者感到吃不消、产生压力,甚至有情绪低落的表现,以下是一些压力警号和处理的小秘方,希望对大家有用 :

 

照顾者的健康 - 压力警号
 失眠
 过重、过轻、胃口改变
 情绪变化
 身体机能出现毛病
 长期疲累
 增加倚赖药物
 无耐性,容易发脾气

 

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專家正為照顧者提供訓練講座,學習照顧技巧

 

照顾者的自我照顾及压力处理

 清楚了解疾病,药物及治疗方法。误解会阻延患者康复,一知半解会令你困惑
 与医务人员齐心协力帮助患者,作患者与医生沟通的桥梁
 搜集社会服务资料,知己知彼、百战百胜
 参与家属支持小组,分享经验,分担困难
 与其他家庭成员合作,坦诚与其他家庭成员讨论照顾病者对自身的影响
 保持积极的思想和态度
 凡事向好看
 欣赏自己长处
 倾诉自己面对的困难
 争取自己的权益
 寻求专业协助
 学习身心松弛的方法,例如做呼吸运动或者每天10-15分钟简单伸展运动
 适当地运用社区资源
 计划休息时间
 保持社交生活

 

# 文章摘录自 : 失智症照顾手册『中后期』圣雅各福群会健智支持服务中心出版 (2010年10月第二版)
   作者: 罗锦注博士、吕帼英

 

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